ABSTRACT
Objetivos: Relatar um caso de Guillain - Barre em paciente de 12 anos de idade que utilizou plasmaferese terapeutica como primeira linha, focando nos aspectos tecnicos do procedimento;Discutir as possiveis causas para o desabastecimento de imunoglobulina intravenosa (IGIV) atual. Metodologia: Coleta de dados clinicos no prontuario. Revisao de literatura, com enfase em plasmaferese na populacao pediatrica, suas indicacoes, paticularidades tecnicas e eventos adversos. Resultados: Paciente de 12 anos de idade, sexo feminino, 35 quilos, previamente higida, deu entrada no pronto - socorro com quadro de tetraparesia desproporcional - forca grau III em MMII e grau IV em MMSS - associada a mialgia difusa. Sem quadro infeccioso ou vacinacao recente antecedendo. Equipe da neurologia levantou hipotese de sindrome de Guillain- Barre e solicitou plasmaferese terapeutica, pois nao havia disponibilidade de IGIV. Foram realizadas 04 sessoes utilizando o sistema COM.TEC (Fresenius Kabi) com troca de uma volemia cada. O fluxo medio de extracao foi de 37,5ml/min (30-45ml/min). A taxa media de ACD infundido na paciente foi de 234ml e a proporcao ACD:sangue foi de 1:16. A duracao media foi de 73 minutos por procedimento. Em todas as sessoes foi utilizado reposicao profilatica com solucao de 10ml de gluconato de calcio 10%. A paciente apresentou tontura e parestesia perioral nas duas primeiras sessoes. Sem outros eventos adversos. Recebeu alta apos quarta sessao, ja sendo capaz de deambular sem auxilio. Discussao: A Sindrome de Guillain Barre corresponde a um grupo de polirradiculopatias autoimunes, inflamatorias e desmielinizantes. Os tratamentos de primeira linha constituem IGIV e plasmaferese. A IGIV costuma ser preferida principalmente em criancas por maior facilidade posologica e nao envolver uso de dispositivos invasivos. O desabastecimento de IGIV desde 2019 em diversos paises do mundo, inclusive no Brasil, tem dificultado o acesso a este tratamento. Entre as possiveis causas para este desabastecimento, podemos citar: aumento da demanda nao acompanhada por aumento na producao, impactos da pandemia de COVID- 19 sobre materia-prima (doadores de sangue) e logistica (transporte, etc), descontinuacao do produto por alguns laboratorios, entre outros. Segundo o ultimo guideline da Sociedade Americana de Aferese nao ha diferenca no desfecho entre IGIV e plasmaferese. Entre os principais eventos adversos da plasmaferese em pacientes pediatricos, destacam- se os relacionados ao acesso central (infeccoes, complicacoes mecanicas, entre outros), hipocalcemia, o volume extracorporeo utilizado no procedimento e riscos de intoxicacao por citrato. A paciente do caso apresentou apenas sintomas leves de hipocalcemia, que melhoraram apos reducao do fluxo de extracao. Conclusao: A plasmaferese terapeutica em pacientes pediatricos tem se mostrado eficaz, seja em primeira linha ou como tratamento complementar. Ajustes na taxa de extracao, reposicao profilatica de calcio e cuidados com o acesso central aumentam a seguranca do procedimento. Copyright © 2022
ABSTRACT
This study aims to explore the use of force vs. time data obtained from an isometric handgrip test to match a frailty state based on the TFI score. BodyGrip, a novel prototype system, is used for handgrip strength over 10 s time interval tests. A cross-sectional study with a non-probabilistic sample of community-dwelling elderly women was conducted. The force/time data collected from the dominant handgrip strength test, together with the Tilburg Frailty Indicator (TFI) test results, were used to train artificial neural networks. Different models were tested, and the frailty matching of TFI scores reached a minimum accuracy of 75%. Despite the small sample size, the BodyGrip system appears to be a promising tool for exploring new frailty-related features. The adopted strategy foresees ultimately configuring the system to be used as an expedite mode for identifying individuals at risk, allowing an easy, quick, and frequent person-centered care approach. Additionally, it is suitable for following up of the elderly in particular, and it may assume a relevant role in the mitigation of the increase in frailty evolution during and after the imposed isolation of the COVID-19 pandemic. Further use of the system will improve the robustness of the artificial neural network algorithm.